Чому ціна для рецепта коливатися наркотиків?

Я замовляю фірмовий рецепт, який не має універсального, тобто ще під патентним захистом, тобто не сирота препарат з великої посилкової аптеці. Я отримував один і той же рецепт протягом шести років. Фірми посилкової купує безпосередньо від виробника, додаючи свої витрати і прибуток на ціні, а потім оплачує (1) прямого платежу і (2) оплата з мого рецепту страховика наркотиків.

За останні два роки (зокрема,) суми виплат (від 1 і 2 вище) посилкової аптеці істотно різноманітні, і непослідовно (наприклад. збільшення і зменшення) від $1400 до $2600 за ті ж 90 день замовлення.

Щоб бути більш конкретним у моєму питанні, чому виробника ціна на препарат коливається так, як я описую.

Однією з областей, що я не змогла досліджень при страхових компаніях, переговори про ціни з виробником, але якщо це суттєвий фактор-це говорить про те, що переговори ціноутворення проводяться тільки протягом 90 днів або близько того.

Будь-яке розуміння буде корисно.

Якщо є найкраще місце, щоб поставити це питання, будь ласка, запропонуйте.

+321
iansnnshf 27 серп. 2014 р., 17:42:32
16 відповідей

На жаль, відповідь на це питання в даний момент чисто анекдотичний. Якщо хтось не може знайти наукових досліджень для резервного копіювання деякі з цих спостережень ви зможете розраховувати на відповіді, такі як цей. З мого досвіду як лікаря, відповідь-так. Однак, на мій погляд спинного зміщення-це непрофесіонали опис того, що я називаю соматичної дисфункції, області остеопатії, або нервово-м'язової дисфункції, з фізичної точки зору терапії. Я особисто пережив і був свідком у моїх пацієнтів поліпшення самопочуття і зниження рівня болю після усунення цих порушень. Додаткові переваги включають в себе підвищення ефективності виробництва з балансу і сили атлетів. Моє розчарування з мовою неузгодженість клініцистів бажання 'відновити' хребта за допомогою маніпуляцій. Маніпуляція може бути корисною з надзвичайно hypomobile суглобів. Однак, оскільки кістки не рухаються самі, а м'язи просто приводи, реальна проблема, головним чином, периферичної нервової системи. Маніпуляції і розтяжка допомагають скинути ПНР, але тільки на короткий час. Такі методи, як функціональний/непрямі, м'язової енергії, і напруга counterstrain є набагато більш ефективними, оскільки вони мають справу з безпосередньо впливають на основний тон характеристики всього з'єднання. Інтегруючи цей притон у функціональній ланцюга, то стає можливим використання нейромышечного перевиховання. Всі ці методи настільки ж ефективні, як практик їх застосування. Сподіваюся, що це допомагає.

+978
tom fernando 03 февр. '09 в 4:24

Розрив фолікула-це абсолютно безболісно, як це не иннервированы. Тим не менш, деякі жінки відчувають біль овуляції. Це конкретне з одного боку, і механізм що причина болю не до кінця зрозуміло. Це може бути із-за надмірного розміру фолікула, який розтягує яєчник або роздратування в животі. На Клініка Майо . комуце сказав

Овуляторний синдром [середньої біль, ака овуляції біль] біль виникає на боці яєчника, яка випускає яйцеклітини (овуляція). Болі можуть перейти в будь-який інший місяць іншу сторону, або ви можете відчувати біль на одній стороні протягом декількох місяців.

Так це, мабуть, можливо для якоюсь жінкою, щоб здогадатися, що яєчник овулировавшей на цей цикл.

+879
JBurns 22 трав. 2013 р., 21:51:15

Я думаю, що це допоможе після перших декількох разів, але втрачають ефективність, як ви звикли до меншим шумом. Я думаю поставити будильник на дуже рано, а будильник постійно стає голосніше буде працювати. Якщо ви знаходитесь в поспіху, щоб прокинутися, потім по мірі наближення до природної прокинутися час, будильник буде більше шансів, щоб розбудити вас. Головні болі швидше за все викликані не виспався, неспокійний сон, і т. д. Вашим кращим зброєю буде спати краще.

+810
Sreekanth Gundlapally 26 лист. 2018 р., 01:39:29

Цілком можливо, що цукор не викликає проблем, але, можливо, реакція на глютен. Якщо ваша реакція настає з цукру у вигляді продуктів, пшениці або навіть продукти, що містять залишкові кількості глютену, це може бути проблемою. Я пішов з пшениці більше року тому, і мій мозок туман зник і мій вага, природно, почав падати. Я рекомендую подивитися в книзі зерном мозку д-р Перлмуттер. Чутливість клейковини не завжди показують себе з проблемами кишечника. Він може уявити багато симптоми, які ви описуєте без кишечнику дискомфорт. Я рекомендую, може, тест на чутливість клейковини зробити, щоб це виключити. Примітка: це не такий, як тест на питаннях целіакії. Клейковина також відомо, викликають тривогу і депресію. Багато з целіакією (крайній варіант чутливості клейковини), як відомо, боротьба з тривогою і депресією. Знову ж таки, я дуже рекомендую, дивлячись у зернових мозку.

+741
itorres 2 серп. 2015 р., 14:24:12

Я подивився на декілька різних марок кисневу маску "дорослого" масок і всі вони мають водойми близько 1л. Навіть підключений до 100% кисню немає ніякого способу, що дасть у середньому дорослий значний приріст кисню, якщо він дихає глибоко (ємкість 3Л+ вдиху) - набагато менше, вище-середнього дорослої людини.

Так як медики дають великі дорослі з критично депресії SpO2 не вистачає кисню? Є ще більш агресивні способи подачі кисню? Чи є більшої ємності кисневу маску маски (можливе інше ім'я, оскільки кілька обшуки не виявили)?

Поправка: я просто покласти НРБ на танку регулярного авіасполучення з 25л/хв регулятор. Мішок заповнює близько 2 секунд, і якщо я відпочиваю, це більш ніж достатньо. Але якщо я хвилина присідання-стрибки моє дихання, піднімається до приблизно 1 цикл в секунду. Тоді якщо я поставлю на НРБ я смоктав повний мішок вниз менше половини ковток, після чого я борюся запобіжний клапан і маска друку, щоб отримати достатньо повітря. Якщо б я був у респіраторний дистрес-схоже, це буде тільки гірше!

+736
Ybur 24 лют. 2011 р., 04:00:28

Напроксен має період напіврозпаду від дванадцяти до сімнадцяти годин.1 постійний стаціонарний рівні сироватки напроксен проводяться через чотири-п'ять днів.1 зрозуміло, що чим менше доза, тим менше ниркова і печінкова навантаження, і навпаки; чим вище дозування вимагає нирок і печінки, щоб видалити більшу кількість препарату. @Д Бегнелл є правильним, однак, що період напіврозпаду не залежить від дозування, крім того очевидного факту, що більш високі початкові дози залишає більше наркотиків в організмі після періоду напіввиведення, ніж більш низькі дози.

Більшість НПЗП виробляють свій ефект за рахунок інгібування виробництва ЦОГ-1 і ЦОГ-2 ферментів.2 ЦОГ-1, і (меншою ефект) ЦОГ-2 допоможе захистити шлунок від його кислому середовищі.3 Всупереч поширеній думці, НПЗП не "спалити" діру у вашому шлунку. З-за захисного ефекту ці ферменти, нестероїдні протизапальні засоби, слід приймати тільки при виникненні симптомів. Якщо потрібно на більш тривалий термін, ви повинні проконсультуватися з лікарем.

Але щоб відповісти на ваше головне питання: наскільки ваша печінка і нирки хвилює дозування, що має значення. Завжди слід починати з мінімальної дози, яка виробляє бажаного ефекту.



+649
oconnor0 14 груд. 2015 р., 18:11:39

Що ви чули корениться в дійсності. КБР відомих і добре характеризується протизапальною дією. [1,2]

Вона також має очевидний ефект хондрогенном:

У цьому огляді розглядається роль системи каннабіноїдів в хрящової тканини і прагне до встановлення якщо у відношенні системи канабіноїдів має потенціал мезенхімальних стовбурових клітин на основі тканинних стратегії відновлення хрящової тканини. В огляді розглядається потенціал канабіноїдів для захисту від деградації хрящів в запалених суглобах і вплив канабіноїдів на попередників хондроцитів, мезенхімальних стовбурових клітин (мск). Ми надаємо експериментальні дані показують, що активація системи канабіноїдів збільшує шанси на виживання, міграцію і хондрогенной диференціювання МСК, що три основних постулатів за успіхом клітинних тканинних стратегії відновлення хрящової тканини. Ці результати підкреслюють потенціал канабіноїдів забезпечити подвійну функцію, діючи як анти-запальні агенти, а також регулятори МСЦ біології в цілях підвищення технічних стратегій тканин, спрямовані на відновлення хряща. [3]

Недавні дослідження також показали, що зменшується КБР MMP9 (ферменту, який розкладає білки позаклітинного матриксу в організмі) експресія та активність, що також буде сприяти захисний ефект на сполучні тканини. [4]

+606
D3V 14 серп. 2013 р., 19:37:34

Хоча іншої відповіді представлені деякі загальні поради щодо гігієни сну і зазначив, що мелатонін може бути корисним, ваше питання насправді зачіпає аспект циркадною біології, який був дуже добре опрацьований, і більш конкретних відповідей.

Питання зводиться до: як я можу покращити мої добові фази на 3 години?

Це питання актуальне для подорожі на Схід. Він також вступає в гру під час весняного змінити час для тих, хто живе десь ДСТ спостерігається, а також у переході від вихідні/свято в будній день сон для багатьох.

Почніть думати про вашому організмі циркадні шаблон на X,Y графік1 , де:

х= час
р= активність
graph

Ваша мета ("фаза просування") - це зміщення цієї кривої вліво на три години уздовж х осі.

При спробі маніпулювати циркадним етапі, головне зрозуміти твоє тіло Zeitgebers.Ваше тіло по суті своїй циркадіанних осциляторів, які надають цикл і визначає період; Zeitgebers зовнішні агенти, які захоплюють цих коливань шляхом збереження або зсуву вздовж ох осі. Найпотужніший Zeitgeber, руки вниз, є світло.

Тепер питання: який зв'язок між світлом і цієї кривої? Це виявилося трохи складним в тому, що відповідь залежить від часу у добовому циклі, протягом якого застосовується подразника. Зв'язок була дуже добре пропрацьована в деяких дуже круто експериментальних протоколів. Ось він:2

enter image description here

Ваша мета полягає в досягненні г= +3 (що відповідає Δ= -3 уздовж х осі на першому графіку). Тут ви можете побачити, що оптимальний світловий стимул все розрахував здатний досягти майже 3-годинну зміну в одному циклі. Оптимальний стимул буде яскраве світло в блакитному діапазоні частот, а також оптимальні терміни буде близько 2 годин до звичного часу пробудження. (Близько 45 хв тривалість, ймовірно, так само добре, як більш тривалий термін.)

Практично, хороший рада: за два дні до від'їзду, поставити свій будильник на годину раніше і наражати себе на яскраве світло (або широкого спектра сонячного світла або синього світла від освітлювача) на 30-45 хвилин відразу після пробудження. Вплив кожного дня можна очікувати щоб домогтися 1-1.5 години до стадії, і цей протокол може бути напрочуд ефективним для зменшення часових поясів на наступний день, коли треба вставати за 3 години до звичайного часу пробудження.

Іншої відповіді згадав мелатоніну. Вводять екзогенно, це дійсно інший Zeitgeber, хоча набагато слабкіше, ніж світло. Мелатонін також має фазової кривої відповідь, що, виявляється, в основному 180º світла зміщений відносно КНР. Тобто, якщо оптимальні терміни для світло етапу заздалегідь приблизно за 2 години до звичайного часу пробудження, оптимальний час для введення мелатоніну буде 12 годин до цього. Для більшості людей, що відповідає 4-6 годин до їх звичайного сну.

Харчування і фізичні вправи є досить слабкими Zeitgebers, і я б не надто турбуватися про них. Як зазвичай у циркадною біології, все про світлі!3


1. Зображення: http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeReviews/cpr_Actigraphy.pdf
Ancoli-Ізраїль і співавт. Роль актиграфия в області вивчення сну і циркадіанних ритмів сну 2003;26(3):342-92.
Такий графік виходить шляхом побудови косинусоїда з періодом 24 години, використовуючи найменших квадратів з даних, отриманих від actigraphs зап'ясті, що є мірою руху.



2. Зображення: http://en.wikipedia.org/wiki/Phase_response_curve

3. Все це можна знайти в будь-якому передмові до циркадною біології та/або медицини сну. Мій власний підручник:

Крігер МГН, рот Т, Дементьєв туалет. Принципи і практика медицини сну. 5-е изд. 2011: Сондерс. Сент-Луїс, Міссурі.

Огляд експериментальних протоколів з лабораторії доктора Кзейлер також відмінно і знаходиться у вільному доступі з ПВК:

Даффі, Дж. Кзейлер, Каліфорнія. Дія світла на людину фізіологія циркадних сну мед клінік. Червня 2009; 4(2): 165-177.




Б. Н.! Мелатонін або легких вводять в самий невідповідний час робить прямо протилежне. Хоча тригодинний зсув по фазі досить легко управляти за допомогою прогнозування фазового КНР на основі попереднього звички сну, це починає ускладнюватися у великих зрушень. Це особливо проблематично у випадку подорожі на Схід >5год, коли вранці світло в кінцевому підсумку падіння негативні фази ПМВ і, отже, затримок циркадного кривої. Це неправильно, що у цей параметр і є частою причиною затяжної часових поясів. Ось це насправді ухилення від ранкового світла, який потрібен. Це складно!

+593
DOK2404 13 трав. 2015 р., 16:12:16

Я був минулого літа діагностували астигматизм, у мене ніколи не було яких-небудь помітних проблем із зором раніше (мені 20 років). Перехід від штрафу до страшного сталося досить швидко. Я відвідав очного лікаря, і дізналася, що в мене астигматизм.

Тому, природно, я намагався погуглити, що таке астигматизм, і чим це викликано. Від того, що я знайшов, я так розумію, що астигматизм є наслідком або неправильної форми рогівки або кришталика, але пов'язаних з рогівкою проблеми здаються більш частими.

Так що я був цікаво, чому це відбувається? Що викликає рогівки, щоб так швидко змінювати форму?

ВАЖЛИВО ЗМІНИТИ:

Як виявилося, в моєму випадку астигматизм є симптомом захворювання під назвою кератоконус, так що якщо ви відчуваєте швидка зміна у вашому баченні, і ваш окуліст не можу сказати вам, чому, йдіть до іншого, або краще звернутися в клініку, що спеціалізується на лікуванні кератоконуса, а це дуже важливо, щоб одержати правильний діагноз як можна швидше, я витратив даремно занадто багато часу, збирається некваліфікованої оптики.

+578
kinoman666 14 лип. 2018 р., 04:08:52

Я розумію, що відповідь на це питання залежить від часу доби (більшість рекомендацій , щоб уникнути впливу між 10 ранку і 2 вечора), широта, висота, ліки та інші фактори, і йде так далеко, стверджуючи, що "немає такої речі, як здоровий засмага".

Але давайте припустимо, білий чоловік, у їх 30-их, не існуючий загар, який не приймає ніяких ліків, вітальня близько 35 градусів північної широти (Каліфорнія) на позначці рівня моря. Як довго вони можуть спокійно виставити одну оголену область тіла на сонці, без сонцезахисного крему, поза пікові години, влітку без хмар?

Під "спокійно" я маю на увазі без неочевидні негативні зміни триває довше, ніж на тиждень:

  • засмага очевидно і не безпечно
  • серотоніну підвищує не є очевидними, але не на шкоду
  • Пошкодження ДНК, які суттєво не впливають на людину, але може бути переданий потомству, виходить за рамки (припустимо особа вже відтворюється, та/або більше не планує відтворити)
+560
guns 3 черв. 2019 р., 22:00:49

Робить спільне використання никотинозамещающей терапії з метформіном молочнокислий ацидоз підвищують ризик? Якщо так, то як?

+555
spacejump 11 жовт. 2014 р., 12:56:18

Альбумін є дорогим і потенційно небезпечним, колоїди ніколи не було показано, щоб бути краще, ніж кристаллоиды, і немає хороших доказів для їх ефективного використання у ортостатичних гіпотонії.

Альбумін, через його вартості та простежуваності вимог, притаманних усім кров-похідні продукти, рідко призначають як терапію першої лінії 1

Синтетичні колоїди телевізор з плазмовим розширення власність близька до 100% (80%-120% залежно від продукту; Таблиця 2), але з ризиком анафілактичного шоку, ниркової недостатності і порушень згортання крові. 1

Плазма властивостей розширення розчину теоретично має прямі метаболічні ефекти. Продукт з високим розширенням власність коригує обсяг крові більш ефективно, обмежуючи ризики гіпоперфузія тканин, відповідальних за молочнокислий ацидоз. Очікувана користь колоїд, отже, повинні бути логічно більше, ніж у кристалоїдів, але цей перевага ніколи не була доведена. 1

Нейрогенна ортостатична гіпотензія, постпрандіальної гіпотензії і вправи-індукованої гіпотонії загальні особливості серцево-судинної вегетативної недостатності. Незважаючи на серйозний вплив на якість життя пацієнта, засновані на фактичних даних керівні принципи немедикаментозної і фармакологічної управління не вистачає в даний час. Тут, ми забезпечуємо систематичний огляд літератури з терапевтичної варіанти нейрогенної ортостатичної гіпотензії і симптоми, пов'язані з науково-обгрунтовані рекомендації щодо атестації рекомендації, оцінки, розвитку та оцінки (рангу). Освіта пацієнта і немедикаментозні заходи залишаються важливим, з сильною рекомендації щодо застосування в'яжучих матеріалів в животі. В залежності від якості доказів та питань безпеки, midodrine і droxidopa досягнутий сильний рівень рекомендації для фармакологічного лікування нейрогенної ортостатичної гіпотензії. В окремих випадках, ряд альтернативних агентів можна вважати (fludrocortisone, Пиридостигмина, йохімбін, atomoxetine, флуоксетин, алкалоїди ріжків, ефедрин, фенілпропаноламін, Октреотид, індометацин, ібупрофен, кофеїн, метилфенідат і Десмопресин), хоча рекомендація сила слабка і якість фактичних даних низьке (atomoxetine, Октреотид) або дуже низькою (fludrocortisone, Пиридостигмина, йохімбін, флуоксетин, алкалоїди ріжків, ефедрин, фенілпропаноламін, індометацин, ібупрофен, кофеїн, метилфенідат і Десмопресин). 2

  1. https://www.medscape.com/viewarticle/730821_2
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686257/
+535
MDS 26 серп. 2016 р., 01:17:21

Є багато чаю міхура магазини навколо, де я живу і тому я отримую досить часто чаї міхура. Але напої, як правило, дуже солодкий.

Ці міхур чай насправді мають які-небудь переваги для здоров'я? Або напої майже так само погано, як пити соду?

+308
Stefano CHua 29 лип. 2015 р., 21:36:00

Я, мій брат і моя подруга всі помітили самостійно, що наш лівий і правий очей сприймають кольори по-різному з очей. Порівняно з моїм баченням з відкритими очима, ліве око бачить речі в помітно прохолодніше палітру, в той час як праве око бачить речі в помітно тепліше палітра. Це було виявити з самого раннього дитинства, близько 24 років, таким чином, не є новою розробкою будь-якого виду, принаймні в моєму випадку.

У нас У кожного запитати наших відповідних медичних фахівців, чому це може бути протягом багатьох років, і відповіді варіювалися від "не знаю" на "Я ніколи не чув, що відбувається". Остання у мене завжди трохи дивує.

Ми носити коригувальні лінзи для різних проблем із зором, я припускаю, що це пов'язано з тим, що деякі, як, але механізм, зокрема, від мене вислизає. Я також відчуваю, що, можливо, це справедливо для всіх, і ми просто випадково помітив це.

  • Мій брат і я обидва мають значний астигматизм, параметри яких суттєво різняться для кожного ока.
  • У моєї подруги астигматизм тільки на одному оці.
  • Вони обидві доповіді різниця між охолоджувачем і теплі панелі, хоча я не пам'ятаю, якщо їх варіації відповідають однакові очі в умовах слабкого і домінуючим. Мій домінуючий очей-це моє право (теплі один).
  • Говорячи тільки за себе, ефект присутній незалежно від того, буду я носити мої окуляри чи ні.
  • Говорячи тільки за себе, ефект не стає помітно сильніше або слабкіше з часом.

Я не стурбований тим, що це велика справа, і це мені не заважає в цей час, просто цікаво, що троє з нас мали цей досвід, не почувши про це ніде, і не НАШИМ Професіоналам, знаючи, про що ми говоримо.

+264
Ant 13 січ. 2018 р., 13:38:20

Приклад відеоігор, які зробили батьки, щоб бути стурбовані є Гран автоугонщик: гра, в якій учасники набирають бали, що робить секс з повією або вбиваючи людей. Деякі дослідження показують, що в середньому дівчата витрачають більше 1 години в день, граючи у відеоігри і хлопчики проводять більше ніж 2 години.

Крім того, в ході дослідження, проведеного кропу і кропу (1998) передбачає, що розширена 
вплив 
відеоігри з насильством підвищує агресивність та інші агресії-
супутні явища. Чітке вплив на соціальний і емоційний розвиток.

Мені цікаво, чи є які-небудь дослідження були проведені, щоб вивчити вплив відеоігор на розвиток пізнавальних здібностей, крім того, якщо грати у відеоігри, можна розглядати як фактор ризику за дислексії.

Посилання

Кропу І Кропу, 1998

+253
Arvind 1 лип. 2013 р., 05:01:16
Безбарвна, прозора, непахучяя, несмачна рідина, яка утворює морів, озер, річок, і дощ і складає основу рідин живих організмів. Вона поставляється для будинку або комерційного закладу через труби і крани.
+63
Ju Oliveira 18 лип. 2010 р., 10:55:28

Показати питання з тегом